見学申込・資料請求

見学申込・資料請求

ようせいメディカルヴィラ、ようせいメディカルコートへの
見学資料請求申込み・資料請求は以下のフォームからお願いします。

ご希望の施設の確認(必須)

こちらは『サービス付き高齢者向け住宅・ようせいメディカルコート』の見学予約・資料請求フォームです

お問い合わせ目的(必須)

※見学をご希望の方は、折り返しのお電話にて見学日時を決定させていただきます。あらかじめご了承ください。

お名前(必須)
フリガナ(必須)
メールアドレス(必須)

【yosei.or.jp】からメールを送付いたします。
携帯会社のメールアドレスやフリーメールの場合、お問い合わせフォームから送信されたメールが迷惑メールフォルダに届いてしまうことがあります。
フォーム送信後、10分経過しても控えメールが届かない場合はお手数ですが「迷惑メールフォルダ」の確認や【yosei.or.jp】の受信拒否を解除してください。

電話番号(必須)

ご連絡がとれる電話番号をご記入ください。

電話連絡の場合の希望時間
ご住所
郵便番号
都道府県
住所
 

資料請求の方はご記入をお願いします。

ご質問・ご相談がございましたらご記入ください

お送り頂く個人情報は、お問い合わせ・ご質問への回答、情報提供の為のみに使用させて頂きます。→プライバシーポリシー 
お問い合わせの内容によりましては、回答までに数日を要する場合や、電子メール以外の方法で回答を差し上げる場合がございます。 
※診療に関するお問合せ、予約、予約日の変更、キャンセルにつきましては、本フォームでは受付けておりません。 クリニックへお電話にてお願いします。